Efektívnosť financovania zdravotných poisťovní
Zdravotným poisťovniam dodávame informačné systémy na efektívne riadenie a financovanie zdravotnej starostlivosti. Systémy, ktoré dodávame, sú plne automatizované a plne v súlade s legislatívou Slovenskej republiky.
Dodávame komplexný a výkonný základný systém, ktorý zabezpečuje plynulý a maximálne automatizovaný chod všetkých agend zdravotného poistenia a bezproblémovú integráciu systému s prostredím. Implementujeme všetky potrebné komponenty hlavného informačného systému a nadstavbových systémov vrátane ich vzájomnej integrácie a komunikácie.
Zdravotným poisťovniam dodávame software pre:
Zdravotným poisťovniam dodávame software pre:
- úhradu zdravotnej starostlivosti,
- výber poistného,
- registrácia, integrácia a komunikácia,
- modelovanie, analýza a štatistika.
Benefity
- Najkomplexnejšie riešenia pre zdravotné poisťovne na trhu
- Roky skúseností
- Možnosť integrácie do viacerých štátnych inštitúcií
- Dostupnosť portálu alebo webovej aplikácie pre poistencov
- Plné využitie legislatívneho rámca pre efektívnosť finančného riadenia
Úhrady zdravotnej starostlivosti
Kľúčovou a najnáročnejšou časťou operačného systému je nepochybne výdavková časť, ktorá zabezpečuje úhradu výkazov zdravotnej starostlivosti v súlade s úhradovou (a kompenzačnou) vyhláškou ministerstva zdravotníctva. Úhrada zdravotnej starostlivosti zahŕňa množstvo čiastkových agend, ktoré je potrebné vykonať počas spracovania výkazov alebo v následných agendách:
- Hlásenia v oblasti zdravotnej starostlivosti, rozsiahle overovacie kontroly vrátane veľmi sofistikovaných
- Kontrola agendy lekárov, predkladanie vybranej starostlivosti na kontrolu revíznym lekárom
- Priebežné vyúčtovanie zdravotnej starostlivosti a vytváranie výkazov o vyúčtovaní
- Ročné vyúčtovanie, tzv. regulácia a zúčtovanie
- Zisťovanie vzorcov chýb a podvodného správania
Výber poistného
Náš systém príjmov zabezpečuje efektívny výber poistného. Máme v ňom zabudovaný rozsiahly pracovný postup, ktorý presne riadi napríklad tieto agendy:
- kontroly platobnej disciplíny,
- pravdepodobnú výšku poistného,
- hlásenia samostatne zárobkovo činných osôb,
- rozhodcovské komisie.
Evidencia, integrácia a komunikácia
Náš systém pre zdravotné poisťovne poskytuje všetky záznamy o subjektoch.
Využíva rozsiahlu internú a externú integráciu so systémami štátnych inštitúcií, ako sú MZ SR, VZP, SÚKL, ÚZIS, ISZR alebo Insolvenčný a Obchodný register.
Je tiež možné pripojiť sa k systémom zdravotníckych zariadení, platiteľov poistného a tiež k poistnému portálu.
Vnútorne môže byť systém prepojený so spisovou službou, účtovným systémom alebo napríklad s call centrom.
Nad internetovým bankovníctvom vybudujeme portál a mobilné riešenie - umožníme platby prostredníctvom platobnej brány, platobného tlačidla, QR platby atď.
Autentifikácia je zabezpečená na základe výberu bankového identifikátora, identifikátora občana alebo našej vlastnej autentifikačnej brány ARICOMA ID.
Využíva rozsiahlu internú a externú integráciu so systémami štátnych inštitúcií, ako sú MZ SR, VZP, SÚKL, ÚZIS, ISZR alebo Insolvenčný a Obchodný register.
Je tiež možné pripojiť sa k systémom zdravotníckych zariadení, platiteľov poistného a tiež k poistnému portálu.
Vnútorne môže byť systém prepojený so spisovou službou, účtovným systémom alebo napríklad s call centrom.
Nad internetovým bankovníctvom vybudujeme portál a mobilné riešenie - umožníme platby prostredníctvom platobnej brány, platobného tlačidla, QR platby atď.
Autentifikácia je zabezpečená na základe výberu bankového identifikátora, identifikátora občana alebo našej vlastnej autentifikačnej brány ARICOMA ID.
Modelovanie, analýza a štatistika
Zdravotnej poisťovni poskytujeme analytickú platformu na pokročilé modelovanie, analýzu a vizualizáciu, ktorá umožňuje podrobnú analýzu údajov. Zdravotné poisťovne tak môžu modelovať, sledovať a analyzovať:
- ekonomické ukazovatele,
- stav a vývoj počtu a štruktúry poistencov,
- trendy vo vykazovanej zdravotnej starostlivosti,
- kľúčové ekonomické a zdravotnícke údaje pre riadenie,
Platforma umožňuje aj audit zdravotníckych zariadení alebo hĺbkovú analýzu údajov:
- predpovedanie odchodu poistencov (churn analýza),
- neštandardné javy vo vykazovaní starostlivosti (podpora odhaľovania podvodov).
Zaujímavou pilotnou aplikáciou v tejto oblasti (s možným prepojením na portál) je kontrola liekov poistencov. Poistencovi a ošetrujúcemu lekárovi môžeme poskytnúť informácie o možných kontraindikáciách alebo naopak nekompletnej medikácii vo vzťahu k navrhovanej liečbe, identifikovanej na základe všetkých údajov obsiahnutých v dokumentácii poistenca.
Portálové a mobilné riešenia
Náš portál a mobilné riešenia pre poistencov ponúka väčšinu služieb zdravotnej poisťovne bez nutnosti osobnej návštevy pobočky.
Riešenia umožňuje poistenému:
Riešenia umožňuje poistenému:
- Mať vždy po ruke aktuálne informácie o svojom zdravotnom stave vrátane starostlivosti, ktorú dostávate.
- Zdieľať informácie o svojom zdravotnom stave so svojimi lekármi.
- Plánovať a objednávať zdravotnú starostlivosť.
- Zisťovať dostupnosť a navigáciu k lekárovi alebo lekárni.
- Komunikovať so svojou zdravotnou poisťovňou a vykonávať platby.
Tlač do PDF
NEVÁHAJTE NÁS
KONTAKTOVAŤ
Máte záujem o ďalšie informácie alebo ponuku pre vašu konkrétnu situáciu?